{"id":5109,"date":"2018-10-11T09:10:08","date_gmt":"2018-10-11T08:10:08","guid":{"rendered":"http:\/\/lantb.net\/figure\/?p=5109"},"modified":"2018-10-11T14:41:44","modified_gmt":"2018-10-11T13:41:44","slug":"un-concept-qui-a-fait-son-temps","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/lantb.net\/figure\/?p=5109","title":{"rendered":"Un concept-qui-a-fait-son-temps"},"content":{"rendered":"

lphttps:\/\/theconversation.com\/amp\/la-schizophrenie-un-concept-qui-a-fait-son-temps-83241<\/a><\/p>\n

Le concept de schizophr\u00e9nie<\/a> se meurt. Attaqu\u00e9 depuis des d\u00e9cennies par les psychologues, il semble que ce soit les psychiatres \u2013 profession qui l\u2019a pourtant longtemps soutenu \u2013 qui lui ass\u00e8nent le coup fatal. Et personne ne regrettera sa disparition.<\/p>\n

Aujourd\u2019hui, on consid\u00e8re qu\u2019\u00eatre diagnostiqu\u00e9 schizophr\u00e8ne r\u00e9duit l\u2019esp\u00e9rance de vie de pr\u00e8s de 20\u00a0ans<\/a>. Seulement une personne sur sept en gu\u00e9rit<\/a>, un taux variable, cependant, en fonction des crit\u00e8res retenus. Malgr\u00e9 les progr\u00e8s faramineux annonc\u00e9s dans les traitements, cette proportion n\u2019a pas augment\u00e9 au fil du temps<\/a>, signe d\u2019un probl\u00e8me de fond.<\/p>\n

Une partie de ce probl\u00e8me se r\u00e9v\u00e8le \u00eatre la notion de schizophr\u00e9nie<\/a> elle-m\u00eame. Les Journ\u00e9es de la schizophr\u00e9nie<\/a>, qui se tiennent en France et en Suisse jusqu’au 24 mars sous le parrainage de l’\u00e9crivain F\u00e9licit\u00e9 Herzog, donnent l’occasion de s’y pencher<\/a>.<\/p>\n

Les fondements sur lesquels repose l\u2019id\u00e9e que la schizophr\u00e9nie est une maladie clairement d\u00e9finie ont en effet \u00e9t\u00e9 s\u00e9v\u00e8rement \u00e9branl\u00e9s<\/a>.<\/p>\n

Dans la lign\u00e9e des r\u00e9flexions sur le concept de trouble du spectre autistique<\/a>, l\u2019id\u00e9e que la psychose (typiquement caract\u00e9ris\u00e9e par des exp\u00e9riences hallucinatoires \u00e9prouvantes, des id\u00e9es d\u00e9lirantes, des pens\u00e9es confuses) puisse exister sur un continuum et \u00e0 diff\u00e9rents degr\u00e9s est actuellement en discussion. La schizophr\u00e9nie est alors d\u00e9crite comme \u00e9tant l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 du spectre ou d\u2019un continuum de sympt\u00f4mes<\/a>.<\/p>\n

Jim Van Os<\/a>, professeur de psychiatrie \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de Maastricht (Pays-Bas), estime que nous ne pouvons pas changer notre fa\u00e7on de penser la maladie sans changer notre vocabulaire. Aussi, il propose que le terme schizophr\u00e9nie soit supprim\u00e9<\/a>. Il sugg\u00e8re de le remplacer par le concept de trouble du spectre de la psychose.<\/p>\n

Un autre probl\u00e8me est que la schizophr\u00e9nie est d\u00e9peinte comme une maladie du cerveau chronique et sans espoir de r\u00e9mission<\/a>. En cons\u00e9quence, certaines personnes ayant re\u00e7u ce diagnostic<\/a>, ainsi que leurs proches, ont pu s\u2019entendre dire qu\u2019il aurait \u00e9t\u00e9 pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019\u00eatre atteint d\u2019un cancer, le cancer \u00e9tant plus facile \u00e0 gu\u00e9rir\u2026 Pourtant, cette vision de la schizophr\u00e9nie n\u2019est possible que si l\u2019on ne prend pas en compte les personnes r\u00e9tablies. Par exemple, on a dit \u00e0 certaines personnes r\u00e9tablies que \u00ab\u00a0finalement \u00e7a n\u2019\u00e9tait pas la schizophr\u00e9nie\u00a0\u00bb<\/a>.<\/p>\n

La schizophr\u00e9nie, dans le sens d\u2019une maladie du cerveau discr\u00e8te, d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescente et sans espoir de gu\u00e9rison, \u00ab\u00a0n\u2019existe pas\u00a0\u00bb, estime Van Os<\/a>.<\/p>\n

Un terme qui appartiendra bient\u00f4t \u00e0 l\u2019histoire<\/span><\/p>\n

La schizophr\u00e9nie peut au contraire s\u2019exprimer de plusieurs mani\u00e8res diff\u00e9rentes<\/a>. L\u2019\u00e9minent professeur de psychiatrie britannique Robin Murray<\/a>d\u00e9crit comment<\/a>\u00a0:
\n\u00ab\u00a0Je m\u2019attends \u00e0 voir bient\u00f4t la fin de la schizophr\u00e9nie\u2026 le syndrome commence d\u00e9j\u00e0 \u00e0 d\u00e9cliner, par exemple, dans les cas caus\u00e9s par des variations [g\u00e9n\u00e9tiques] du nombre de copies d\u2019un g\u00e8ne, l\u2019abus de drogues, les probl\u00e8mes sociaux, etc. Probablement, ce processus s\u2019acc\u00e9l\u00e9rera, et le terme de schizophr\u00e9nie appartiendra bient\u00f4t \u00e0 l\u2019histoire\u00a0\u00bb.
\nLa recherche explore maintenant les diff\u00e9rentes fa\u00e7ons dont les gens peuvent se retrouver \u00e0 vivre de nombreuses exp\u00e9riences jug\u00e9es caract\u00e9ristiques de la schizophr\u00e9nie\u00a0: hallucinations, id\u00e9es d\u00e9lirantes, pens\u00e9es et comportement d\u00e9sorganis\u00e9s, apathie et alexithymie<\/a> (la difficult\u00e9 \u00e0 exprimer ses \u00e9motions).<\/p>\n

En effet, l\u2019erreur faite par le pass\u00e9 a \u00e9t\u00e9 de prendre un chemin pour LE chemin d\u2019acc\u00e8s ou, plus g\u00e9n\u00e9ralement, de confondre une route subsidiaire\/de campagne avec une autoroute. Par exemple, dans leur \u00e9tude publi\u00e9e en 2003\u00a0sur le parasite Toxoplasma gondii<\/em><\/a>, transmis aux humains par des chats, les chercheurs am\u00e9ricains E. Fuller Torrey et Robert Yolken ont soutenu l\u2019id\u00e9e que \u00ab\u00a0l\u2019agent \u00e9tiologique le plus important [cause de la schizophr\u00e9nie] pourrait s\u2019av\u00e9rer \u00eatre un chat contagieux\u00a0\u00bb. Ce n\u2019est \u00e9videmment pas le cas.<\/p>\n

\"\"
\nLe parasite <em>Toxoplasma gondii<\/em> est probablement une cause de \u00ab\u00a0schizophr\u00e9nie\u00a0\u00bb, mais certainement pas la plus importante. Kateryna Kon\/Shutterstock<\/span><\/p>\n

Des travaux sugg\u00e8rent que l\u2019exposition d\u2019un jeune \u00e0 Toxoplasma gondii<\/em> peut augmenter la probabilit\u00e9 d\u2019\u00eatre diagnostiqu\u00e9 schizophr\u00e8ne<\/a>. Cependant, cette probabilit\u00e9 est moins que doubl\u00e9e<\/a>. C\u2019est, au mieux, comparable \u00e0 d\u2019autres facteurs de risque, et probablement beaucoup plus bas.
\n<\/span>Par exemple, avoir connu une enfance perturb\u00e9e<\/a>, consommer du cannabis<\/a> ou avoir eu des infections virales infantiles du syst\u00e8me nerveux central<\/a>, augmentent chacun d\u2019un facteur 2 \u00e0 3 la probabilit\u00e9 que quelqu\u2019un soit diagnostiqu\u00e9 avec un trouble psychotique (comme la schizophr\u00e9nie). D\u2019autres analyses r\u00e9v\u00e8lent des nombres plus \u00e9lev\u00e9s encore.<\/p>\n

Par rapport aux personnes ne consommant pas de cannabis, l\u2019utilisation quotidienne de cannabis fortement dos\u00e9 (comme la vari\u00e9t\u00e9 \u00ab\u00a0skunk\u00a0\u00bb) est associ\u00e9e \u00e0 une probabilit\u00e9 cinq fois plus grande<\/a> de d\u00e9velopper une psychose.<\/p>\n

Par rapport \u00e0 quelqu\u2019un qui n\u2019a pas subi de traumatisme, ceux qui ont subi cinq types diff\u00e9rents de traumatismes (y compris les abus sexuels et physiques) voient leur risque de d\u00e9velopper une psychose augmenter de plus de 50\u00a0fois.<\/p>\n

D\u2019autres modes d\u2019entr\u00e9e dans la \u00ab\u00a0schizophr\u00e9nie\u00a0\u00bb sont en cours d\u2019identification. Environ 1\u00a0% des cas<\/a>semblent d\u00e9couler de la suppression d\u2019une petite s\u00e9quence d\u2019ADN sur le chromosome 22, appel\u00e9 syndrome de d\u00e9l\u00e9tion 22q11.2. Il est \u00e9galement possible qu\u2019un faible pourcentage de personnes avec un diagnostic de schizophr\u00e9nie puissent ressentir des sympt\u00f4mes dus \u00e0 l\u2019inflammation du cerveau caus\u00e9e par des maladies auto-immunes tels que l\u2019enc\u00e9phalite \u00e0 anticorps anti-NMDA<\/a> \u2013 bien que cela demeure controvers\u00e9<\/a>.<\/p>\n

Tous les facteurs ci-dessus pourraient conduire \u00e0 des sympt\u00f4mes similaires que nous avons class\u00e9, \u00e0 titre pr\u00e9liminaire, dans une m\u00eame rubrique portant le nom de schizophr\u00e9nie. Chez une personne, les sympt\u00f4mes peuvent r\u00e9sulter d\u2019un dysfonctionnement c\u00e9r\u00e9bral avec une base g\u00e9n\u00e9tique forte, potentiellement amplifi\u00e9 par une exag\u00e9ration du processus normal<\/a>d\u2019\u00e9lagage des connexions c\u00e9r\u00e9brales qui se produit pendant l\u2019adolescence. Chez une autre, les sympt\u00f4mes peuvent \u00eatre dus \u00e0 une r\u00e9action post-traumatique complexe. De tels facteurs internes et externes pourraient \u00e9galement se combiner.<\/p>\n

Les chercheurs se divisent en deux camps qui se font la guerre \u00e0 propos de la schizophr\u00e9nie\u00a0: ceux qui la consid\u00e8rent comme un trouble du d\u00e9veloppement neurologique g\u00e9n\u00e9tiquement modifi\u00e9 et ceux qui la consid\u00e8rent comme une r\u00e9ponse \u00e0 des facteurs psychosociaux, comme les traumatismes. Quoi qu\u2019il en soit, chaque camp poss\u00e8de, \u00e0 l\u2019\u00e9vidence, certaines pi\u00e8ces du puzzle.<\/p>\n

L\u2019id\u00e9e que la schizophr\u00e9nie \u00e9tait une seule et m\u00eame chose, \u00e0 laquelle on arrive par un seul chemin, a contribu\u00e9 \u00e0 ce conflit.<\/p>\n

Plusieurs causes, un seul traitement<\/span><\/p>\n

De nombreuses maladies, telles que le diab\u00e8te et l\u2019hypertension, peuvent \u00eatre provoqu\u00e9es par des causes multiples qui ont n\u00e9anmoins un impact sur les m\u00eames voies biologiques. Et elles r\u00e9pondent au m\u00eame traitement. Il pourrait en \u00eatre de m\u00eame pour la schizophr\u00e9nie. En effet, les nombreuses causes de la schizophr\u00e9nie discut\u00e9es ci-dessus peuvent toutes avoir au final le m\u00eame effet\u00a0: des niveaux accrus, dans le cerveau, d\u2019un neurotransmetteur, la dopamine<\/a>.<\/p>\n

En ce sens, la question de savoir si on peut vaincre la schizophr\u00e9nie en s\u2019attaquant aux facteurs qui la causent est un d\u00e9bat quelque peu \u00ab\u00a0acad\u00e9mique\u00a0\u00bb (th\u00e9orique), dans la mesure o\u00f9 cela ne dit rien du traitement \u00e0 utiliser. Il existe cependant de plus en plus de preuves que les diff\u00e9rentes voies menant \u00e0 la schizophr\u00e9nie puissent n\u00e9cessiter des traitements sp\u00e9cifiques.<\/p>\n

Des \u00e9tudes pr\u00e9liminaires sugg\u00e8rent que les antipsychotiques sont moins susceptibles d\u2019aider les personnes diagnostiqu\u00e9es schizophr\u00e8nes ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de traumatismes dans l\u2019enfance<\/a>. Cependant, des recherches compl\u00e9mentaires sur le sujet sont n\u00e9cessaires<\/a> et, bien s\u00fbr, une personne prenant des antipsychotiques ne doit pas cesser son traitement sans avis m\u00e9dical. Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 sugg\u00e9r\u00e9 que si certains cas de schizophr\u00e9nie sont en fait une forme d\u2019enc\u00e9phalite auto-immune, le traitement le plus efficace pourrait \u00eatre<\/a> l\u2019immunoth\u00e9rapie (comme les corticost\u00e9ro\u00efdes) et la plasmaph\u00e9r\u00e8se (lavage du sang).\u00a0 \"\"
\nCertaines personnes ayant un diagnostic de schizophr\u00e9nie ne sont pas aid\u00e9es par les antipsychotiques. sylv1rob1\/Shutterstock<\/span><\/p>\n

Pourtant, l\u2019image qui commence \u00e0 se dessiner manque de nettet\u00e9. Certaines approches nouvelles, telles que la th\u00e9rapie familiale bas\u00e9e sur le dialogue ouvert<\/a> (en anglais, open dialogue<\/em>), sont prometteuses pour un large \u00e9ventail de personnes ayant un diagnostic de schizophr\u00e9nie. Des interventions g\u00e9n\u00e9rales mais aussi sp\u00e9cifiques, c\u2019est-\u00e0-dire personnalis\u00e9es en fonction des exp\u00e9riences ayant men\u00e9 \u00e0 la schizophr\u00e9nie, paraissent toutes deux n\u00e9cessaires. Il est donc essentiel de tester aupr\u00e8s des personnes concern\u00e9es toutes les causes potentielles. Ces derni\u00e8res incluent les mauvais traitements pendant l\u2019enfance, sur lesquels ces personnes ne sont pas forc\u00e9ment interrog\u00e9es habituellement<\/a>.<\/p>\n

La diff\u00e9rence d\u2019action des traitements selon les personnes est sans doute une meilleure explication des guerres autour de la schizophr\u00e9nie. Le psychiatre, le patient ou la famille qui voient des effets spectaculaires avec des m\u00e9dicaments antipsychotiques<\/a> d\u00e9fendent \u00e9videmment cette approche. Ceux pour qui les m\u00e9dicaments<\/a> ne fonctionnent pas, mais que des approches alternatives<\/a> \u2013 par exemple les groupes d\u2019entendeurs de voix<\/a>\u2013 semblent aider, portent ces m\u00e9thodes aux nues.<\/p>\n

Chaque groupe voit l\u2019autre comme refusant une approche qui s\u2019est av\u00e9r\u00e9e efficace pour lui. Des plaidoyers aussi passionn\u00e9s peuvent tout \u00e0 fait \u00eatre entendus, mais pas au point o\u00f9 certaines personnes pourraient se voir refuser une approche qui fonctionnerait pour elles.<\/p>\n

Et ensuite\u00a0?<\/span><\/p>\n

Tout cela ne signifie pas que le concept de schizophr\u00e9nie ne sert \u00e0 rien. Beaucoup de psychiatres le consid\u00e8rent toujours comme un syndrome utile du point de vue clinique, car aidant \u00e0 d\u00e9finir un groupe de personnes dont les besoins en sant\u00e9 sont \u00e9vidents. Dans leur esprit, ce concept d\u00e9finit un m\u00e9canisme biologique certes encore incompris, mais reposant sur une base g\u00e9n\u00e9tique substantielle<\/a> commune \u00e0 de nombreux patients.<\/p>\n

Certaines personnes trouveront utile<\/a> de recevoir un diagnostic de schizophr\u00e9nie. Cela peut les aider \u00e0 acc\u00e9der \u00e0 un traitement. Cela peut am\u00e9liorer le soutien de la famille et des amis. Cela permet de donner un nom aux probl\u00e8mes qu\u2019elles rencontrent. Cela peut indiquer qu\u2019elles subissent une maladie, et non un \u00e9chec personnel.<\/p>\n

Bien s\u00fbr, beaucoup d\u2019autres ne trouvent pas<\/a> ce diagnostic utile.<\/p>\n

Au moment o\u00f9 nous passons \u00e0 l\u2019\u00e8re post-schizophr\u00e9nie, nous devons conserver les avantages de ce terme et en \u00e9liminer les aspects n\u00e9gatifs.<\/p>\n

Ce \u00e0 quoi la suite va ressembler n\u2019est pas clair. Le Japon a r\u00e9cemment rebaptis\u00e9<\/a> la schizophr\u00e9nie \u00ab\u00a0trouble de l\u2019int\u00e9gration\u00a0\u00bb. Nous avons vu plus haut l\u2019id\u00e9e d\u2019un nouveau \u00ab\u00a0trouble du spectre de la psychose\u00a0\u00bb<\/a>. Cependant, historiquement, la classification des maladies en psychiatrie s\u2019est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre le r\u00e9sultat d\u2019une lutte o\u00f9 \u00ab\u00a0le professeur le plus c\u00e9l\u00e8bre et le plus convaincant l\u2019emporte\u00a0\u00bb<\/a>.<\/p>\n

La solution qui \u00e9mergera devra se fonder sur des preuves scientifiques et sur une discussion incluant le point de vue des personnes qui affrontent ces sympt\u00f4mes et en souffrent.<\/p>\n

Quoiqu\u2019il renaisse des cendres du terme \u00ab\u00a0schizophr\u00e9nie\u00a0\u00bb, le choix futur devra offrir les moyens d\u2019aider ceux qui se d\u00e9battent avec ces troubles bien r\u00e9els.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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